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Reto semanal

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Mujer de 59 años, fuma desde los 25 años, alrededor de 10 cigarros diarios, además padece diabetes cuya última hemoglobina glucosilada es de 7.5%. Hace 48 horas inició con tos, disnea y fiebre; la tos se ha vuelto productiva, la disnea ha progresado y se agregó dolor transfictivo en el costado derecho. En la exploración la paciente se encuentra consciente (escala de coma de Glasgow de 15), con frecuencia respiratoria de 25/min, TA: 112/88, con estertores crepitantes subescapulares derechos y aumento de las vibraciones vocales. En la radiografía de tórax se encuentra una zona de broncograma aéreo basal derecho. Tiene creatinina normal y urea de 28 mg/dl.
¿Cuál de los siguientes agentes es el causante más probable de este cuadro?
a)      Haemophilus influenzae
b)      Moraxella catarrhalis
c)       Chlamydophila pneumoniae
d)      Streptococcus pneumoniae*
¿Cuál de las siguientes opciones es la mejor para tratar su caso?
a)       Alta con amoxicilina*
b)      Hospitalización y manejo con cefalosporina de 3ª gen y macrólido
c)       Alta con levofloxacino
d)      Hospitalización e inicio de doxiciclina IV
¿Cuál es el mecanismo que más probablemente explique la presencia del agente en vía respiratoria baja?
a)       Aspiración de secreciones digestivas
b)      Migración hematógena del agente
c)       Aspiración de secreciones nasofaríngeas*
d)      Inoculación directa